Diabetes Forecast

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L’insuline est la vie — sans elle, le corps ne peut pas convertir la nourriture que nous mangeons en énergie nécessaire à la survie. Le diabète de type 1 cible la destruction des cellules qui fabriquent l’insuline, et la maladie nécessite donc absolument que l’insuline soit prise comme médicament. La relation entre l’insuline et le diabète de type 2 est plus compliquée. Les personnes atteintes de type 2 peuvent fabriquer leur propre insuline, mais cela ne suffit pas pour maintenir une glycémie normale.

Le diabète de type 2 peut être traité avec des médicaments de plusieurs façons: encourager les cellules bêta du pancréas à produire plus d’insuline, aider le corps à être plus réactif à l’insuline qui s’y trouve ou délivrer plus d’insuline par injection ou pompe. Sans aucun doute, la dernière option est le bon appel pour certaines personnes atteintes de diabète de type 2. Êtes-vous l’un d’eux? Il existe de nombreux mythes sur l’insuline, ce qui conduit certains à considérer le médicament avec suspicion. Il est temps de clarifier ce qu’est l’insuline, ce qu’est la fiction et ce qui ne l’est pas nécessairement.

Une fois que vous commencez, vous ne pouvez pas arrêter (FICTION)

L’insuline a la réputation d’être un médicament de « fin de ligne » pour le type 2 qui, une fois démarré, ne peut pas être arrêté. « Les patients vous demandent si c’est le reste de votre vie », explique Luigi Meneghini, MD, MBA, directeur du Centre de traitement du diabète de Kosow au Système de santé de l’Université de Miami. Une fois que les niveaux de glucose sont contrôlés et que des changements de mode de vie sont en place, les gens peuvent être en mesure d’utiliser des médicaments oraux au lieu de l’insuline ou de réduire plusieurs injections quotidiennes à une fois par jour.

L’insuline signifie que vous avez échoué à prendre soin de votre diabète (FICTION)

Dans une vaste étude qui a exploré les croyances des gens sur l’insuline, « certains patients ont vu l’utilisation de l’insuline, ou la nécessité de commencer l’insuline, comme un échec personnel », selon Andrew Karter, PhD, chercheur à Kaiser Permanente. Ça ne l’est pas. Le diabète de type 2 est une maladie évolutive, ce qui signifie qu’au fil du temps, le corps fabrique de moins en moins d’insuline. Même les personnes sans diabète produisent moins d’insuline en vieillissant.

L’insuline provoque des complications du diabète (FICTION)

Bien qu’il soit vrai que les personnes atteintes de diabète de type 2 qui utilisent de l’insuline ont tendance à avoir plus de complications liées au diabète – telles que les maladies cardiaques, oculaires et rénales — c’est un bon exemple d’association qui n’a rien à voir avec la cause et l’effet. Le lien existe, dit Karter, car les utilisateurs d’insuline ont eu le diabète plus longtemps en moyenne que ceux qui prennent d’autres médicaments. Avoir le diabète pendant une longue période, même lorsqu’il est contrôlé, rend certains types de complications plus probables. De plus, les médecins peuvent avoir tendance à prescrire de l’insuline aux personnes qui ont du mal à contrôler leur glycémie. Une glycémie incontrôlée peut augmenter le risque de complications. L’insuline aide à ramener la glycémie à la cible, ce qui peut prévenir les complications et non les provoquer.

L’insuline est réservée aux personnes atteintes de diabète depuis longtemps (FICTION)

Parfois, l’insuline est le bon choix pour une personne nouvellement diagnostiquée avec un diabète de type 2, explique Meneghini, en particulier si la glycémie est très élevée au moment du diagnostic. « Certaines études montrent qu’une approche intensive de l’insuline pendant six mois ou un an a tendance à être plus efficace pour la conservation que les médicaments oraux », dit-il. Une fois la glycémie sous contrôle, ajoute-t-il, il peut être possible de réduire ou d’arrêter l’insuline et d’utiliser un autre type de médicament contre le diabète.

Les médicaments par voie orale sont plus sûrs (PAS NÉCESSAIREMENT)

Il est vrai qu’une trop grande quantité d’insuline peut entraîner un taux de sucre dans le sang trop bas (hypoglycémie), mais ils sont par ailleurs tout à fait sûrs et n’ont aucun effet indésirable sur le cœur, les reins, le pancréas ou le foie, tout comme certains autres médicaments contre le diabète. « L’insuline peut être considérée comme un médicament propre », explique Meneghini. C’est une bonne nouvelle pour les personnes ayant des problèmes hépatiques ou rénaux, qui pourraient ne pas être en mesure de prendre des médicaments contre le diabète traités par ces organes.

Les injections font mal (PAS NÉCESSAIREMENT)

L’insuline doit se frayer un chemin sous la peau pour fonctionner, et pour cela, vous avez besoin d’une aiguille. Certaines personnes peuvent ressentir une gêne lors de l’injection d’insuline. Cependant, les aiguilles à insuline d’aujourd’hui sont courtes et très fines — environ la même épaisseur que trois poils posés côte à côte — ce qui rend les injections moins douloureuses qu’autrefois. Pour aider ses patients avec de nouvelles prescriptions d’insuline à l’aise, Meneghini s’injecte une seringue à insuline contenant une solution saline à quelques reprises dans le bureau avant le départ de ses patients. « Soit ils pensent que je suis complètement fou, soit que ça ne fait pas tellement mal », dit-il. Si des préoccupations au sujet de la douleur vous empêchent d’essayer l’insuline, parlez à votre médecin de tester une aiguille lors d’une visite. Vous pourriez être agréablement surpris.

L’insuline entraînera un gain de poids (PAS NÉCESSAIREMENT)

L’insuline aide le corps à absorber les calories des aliments que vous mangez, donc le gain de poids est un risque. Lors du démarrage de l’insuline, vous pouvez prendre des mesures pour éviter d’emballer des kilos. La stratégie évidente est de manger moins et de faire plus d’exercice. Pourtant, il existe d’autres approches pour prévenir la prise de poids. Par exemple, « il est prouvé que si vous prenez de l’insuline avec de la metformine, il y a moins de gain de poids », explique John Buse, MD, PhD, de l’École de médecine de l’Université de Caroline du Nord – Chapel Hill. Certaines études ont également montré que l’utilisation d’un mimétique incrétin injectable, tel que l’exénatide (Byetta) ou le liraglutide (Victoza), et l’insuline peuvent également prévenir la prise de poids.

L’insuline peut provoquer une hypoglycémie (FACT)

Il peut être difficile d’éviter une hypoglycémie occasionnelle lors de la prise d’insuline, mais les personnes atteintes de diabète de type 2 qui ne prennent que de l’insuline à action prolongée sont moins susceptibles d’avoir une hypoglycémie que celles qui prennent plusieurs injections quotidiennes d’insuline au moment des repas. « Ce premier épisode peut être effrayant », explique Meneghini, mais il essaie de faire croire aux patients que les symptômes désagréables sont en fait une bonne chose. « C’est votre corps qui vous dit que votre glycémie est trop faible et que vous devez manger quelque chose », dit-il. Avant de commencer une nouvelle routine d’exercice ou de modifier votre régime alimentaire ou si vous ressentez des creux, parlez à votre médecin d’un ajustement de la dose.

La prise d’insuline est difficile (PAS NÉCESSAIREMENT)

Vous pouvez associer l’insuline aux tests de glycémie, au comptage des glucides et à d’autres tâches. Certains utilisateurs d’insuline bénéficient de ces activités, mais tout le monde n’aura pas besoin de faire le travail supplémentaire. Par exemple, la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 qui prennent de l’insuline utilisent une dose fixe d’insuline à action prolongée, de sorte qu’elles n’ont peut-être pas besoin de compter les grammes de glucides, ce qui est une stratégie pour ajuster les doses d’insuline au moment des repas. Il est plus compliqué de savoir si un test de glycémie est nécessaire. Le jury ne sait toujours pas à qui profite la surveillance de la glycémie, dit Meneghini, bien qu’il encourage les auto-contrôles par les personnes changeant ou ajustant les médicaments, la nourriture ou l’exercice. Les mesures de glycémie ont tendance à être inutiles, cependant, sans instructions sur la façon d’utiliser les informations, dit-il: « La fréquence des tests et le moment où vous testez dépendent de ce que vous allez faire avec ce résultat. »

Types d’insuline

Le corps ne produit qu’un seul type d’insuline, mais les scientifiques ont mis au point une variété d’insulines pouvant être prises comme médicament. L’objectif de l’insuline administrée comme médicament est d’imiter la façon dont le corps ajuste automatiquement les niveaux d’insuline. En l’absence de diabète, le corps produit des niveaux d’insuline faibles et stables entre les repas et produit des pics rapides et élevés d’insuline aux repas pour « correspondre » à la quantité de nourriture consommée.

L’insuline à action prolongée

commence à agir plusieurs heures après l’injection et abaisse la glycémie de manière quelque peu uniforme sur une période de 24 heures.
Types: Insuline detemir (Levemir) et insuline glargine (Lantus)

L’insuline à action rapide

commence à agir 15 minutes après l’injection, culmine en une heure et est efficace pendant deux à quatre heures. Il est utilisé dans les pompes à insuline et pour les injections au moment des repas.
Types: L’insuline glulisine (Apidra), l’insuline lispro (Humalog) et l’insuline asparte (NovoLog)
Les autres insulines
comprennent l’insuline régulière ou à action courte (Humuline R, Novoline R); l’insuline à action intermédiaire ou l’HNP (Humuline N, Novoline N); et les insulines prémélangées, qui combinent une insuline à action rapide et une insuline à action plus longue.

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